Mitos e verdades sobre acne

A especialista Letícia Secco, dermatologista e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia, da American Academy of Dermatology e da European Academy of Dermatology and Venereology, esclarece os mitos e equívocos envolvendo o tema e dá algumas dicas para manter a pele bonita e longe das espinhas.

Descubra como prevenir, tratar e curar a doença

Comer muito chocolate, exagerar na maquiagem, ter o intestino preso e usar anticoncepcionais podem provocar o aparecimento ou agravamento da acne? Essas são apenas algumas das muitas dúvidas que jovens e adultos brasileiros gostariam de esclarecer sobre este importante problema dermatológico que acomete mais de 18 milhões de pessoas entre 13 e 18 anos, quase 80% da população jovem brasileira. Por ser uma doença que afeta a auto-estima e a autoconfiança, a acne pode causar traumas e uma série de consequências físicas e psicológicas.

A doença pode se manifestar em vários graus, com intensidade variável. A face é geralmente o principal alvo. A oscilação hormonal e o aumento na produção de sebo, associado à obstrução dos poros, é a principal razão para o surgimento dos incômodos cravos e espinhas. Embora tenha um alto índice de incidência, ainda existem diversos mitos e equívocos envolvendo o tema. Letícia Secco, dermatologista e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia, da American Academy of Dermatology e da European Academy of Dermatology and Venereology esclarece as verdades e mentiras sobre esse assunto e dá algumas dicas para manter a pele bonita e longe das espinhas.

VERDADES

Ansiedade e estresse pioram a acne
A ansiedade e principalmente o estresse podem sim agravar a inflamação e as espinhas.

Cosméticos em excesso podem prejudicar a pele e causar espinhas
Para manter uma pele saudável é fundamental mantê-la limpa e hidratada. Cosméticos muito gordurosos ou do tipo “pancake” podem piorar o aspecto da acne, principalmente em peles do tipo oleosa. Produtos com rótulos “oil free” ou “não comedogênicos“ são os mais indicados neste caso.

O clima interfere na qualidade da pele
O suor no verão, associado ao uso de filtros solares gordurosos, podem piorar a oleosidade da pele.

Existem medicamentos que desencadeiam o processo acneico
Há medicamentos que podem induzir quadros de acne, conhecidos como erupções acneiformes. Entre eles é possível citar os corticóides, vitaminas do complexo B, lítio, isoniazida, entre outros.

A acne é hereditária
Existe uma predisposição genética para o aparecimento da acne. Portanto se seus pais tiveram espinhas na adolescência, é provável que você também vá ter o problema.

Exercício ajuda a melhorar a acne
Praticar exercícios físicos faz muito bem para a saúde, pois melhora a circulação sanguínea e oxigena melhor os órgãos do corpo, inclusive a pele.

Existe algum medicamento capaz de curar a acne
Atualmente, a isotretinoína oral, uma substância derivada da vitamina A, é o tratamento mais eficaz para acne, principalmente nos graus III e IV. Ela reduz o tamanho das glândulas sebáceas e ainda normaliza a queratina na abertura do folículo piloso. A isotretinoína consegue eliminar ainda as condições que propiciam o desenvolvimento de bactérias e a inflamação. Apesar de ser um dos tratamentos mais eficazes no caso da acne, o medicamento só deve ser indicado por um médico especialista.

MITOS

Chocolate provoca espinhas
Não há estudos científicos que comprovem que qualquer alimento específico, inclusive o chocolate tenha relação com a acne.

A acne só atinge os adolescentes e depois desaparece na fase adulta.
Normalmente a acne aparece durante a adolescência, já que é nesta época da vida que os hormônios estão em profunda ebulição. Mas isso não significa que adultos não têm acne. O quadro pode durar da adolescência até a fase adulta ou aparecer mais tarde. É necessário tratar a doença logo no início, para que a acne não provoque cicatrizes e se transforme em um problema crônico.

Intestino preso e acne têm relação
A função intestinal irregular não tem nenhuma relação com a acne.

O sol ajuda no combate à acne
Pode ocorrer uma melhora inicial nas lesões inflamatórias, mas não há evidência científica direta de que o sol melhore as espinhas.

A poluição das cidades aumenta a probabilidade se desenvolver acne
A coloração preta dos comedões abertos, ou pontos pretos, está relacionado à oxidação da gordura e não à presença de sujeira na pele ou nos poros.

Existe algum anticoncepcional que provoque acne
Na verdade, existem alguns anticoncepcionais orais que melhoram a acne, pois diminuem a captação do hormônio testosterona periférico, junto aos receptores da glândula sebácea.

Creme dental diminui a espinha
A pasta de dente não contém substâncias efetivas para o tratamento do problema. A longo prazo, pode inclusive ocorrer uma piora da condição, pois, além de contaminar o local, o uso desse tipo de produto dificulta a eliminação da secreção sebácea, que está diretamente ligada à formação de cravos e espinhas.

Dicas da especialista:

Procure um dermatologista nas primeiras manifestações de cravos e espinhas.
Não faça tratamentos sem a indicação de um médico, pois pode prolongar e piorar o problema.
Leve o tratamento a sério.
Tenha uma alimentação saudável.
Beba de 1 a 2 litros de água por dia
Não esprema os cravos e as espinhas.
Procure mais informações sobre a doença e as formas de tratamento.

Fonte

Como acabar com os cravos no rosto

Os cravos são pequenos pontos escuros ou brancos, formados por acumulação de partículas e secreção sebácea obstruindo e dilatando os poros.

Existem alguns conselhos que poderá colocar em prática para acabar com os cravos, nomeadamente:

- Manter cuidados de limpeza da pele;

- Manter uma dieta sem gorduras, para além de preservar uma vida saudável;

- Eliminar as toxinas do corpo ao máximo, bebendo de 2 a 3 litros de água por dia;

- Caso esprema os cravos faça-o com as unhas cobertas por papel descartável;

- Lave o rosto sempre com sabonetes neutros;

- Use loção para tonificar a pele e loção de limpeza profunda;

Em alguns casos é necessária a consulta com um dermatologista, para a utilização de um medicamento. Na verdade o cravo é a acumulação de sebo, queratina e bactérias dentro dos poros.

Receita caseira para retirar cravos

O cravos ou comedões são um tipo de acne, que aparece mais frequentemente em pessoas com pele oleosa. Podem aparecer em diversas partes do corpo, com principal incidência para a face e mais precisamente no nariz. Deixamos aqui uma primeira dica para a remoção desses indesejados intrusos através de uma receita caseira.

Ingredientes

- um liquidificador;

- um pote;

- uma xícara de arroz;

- 500 ml de leite;

Modo de preparação

Deixe o arroz de molho no leite por 05 horas dentro da geladeira. Após esse tempo, bata a mistura em um liquidificador. Uma mistura condensada vai se formar.

Modo de aplicação

Utilize a mistura condensada obtida para esfregar no rosto com as mãos, algumas vezes ao dia.

Quais os motivos que originam a acne

Por que algumas pessoas têm acne e outras não?  

A acne se forma do seguinte modo: 

Ao entrar na puberdade os hormônios androgênicos produzidos tanto pelo homem como pela mulher fazem com que as glândulas sebáceas da pele aumentem de tamanho e sua produção de sebo aumenta.  

As glândulas sebáceas se localizam junto a um pêlo, formando uma estrutura chamado folículo pilossebáceo, que é revestido por células.

Por influência genética algumas pessoas apresentam essas células mais coesas.  

Quando essas células se misturam com uma quantidade aumentada de sebo podem ocluir a abertura do folículo na superfície da pele, formando o “cravo” (comedão), que é a lesão que vai originar as pápulas, pústulas e nódulos que podem ocorrer na acne.

Uma bactéria comummente encontrada na pele, o P. acnes se reproduz facilmente no folículo piloso, e produz substâncias irritantes que causam inflamação.  

Pode ocorrer um rompimento das paredes do folículo, espontâneamente, ou pelo fato de se espremer a “espinha”, aumentando a inflamação. O local se torna, por isso, mais avermelhado e inchado.

Máscara de Feijão - Receita caseira

Existe um método baseado numa receita caseira  e que é apresentado no livro Viva Melhor:

Deixamos aqui a receita e modo de preparar.

- Demolhe 50g de feijão branco em vinagre até que os feijões se desprendam da pele;

- Retire os feijões do molho (já sem a pele) e deixe-os secar;

- Triture os feijões e adicione óleo de amêndoas até que adquira uma consistência pastosa;

Esta máscara deve ser aplicada sobre as espinhas e deve-se deixar actuar durante 20 minutos.

A fonte de informação deste método caseiro é bastante credível, e verifica-se em vários locais pela internet que se trata de uma solução que é muito usada e que parece dar bons resultados.

A grande vantagem é se uma solução fácil de preparar de baixo custo.

Melhores produtos para tratamento da acne

Um dos problemas mais irritantes da pele que as pessoas experimentam em uma base regular é aacne. A acne pode ser visto como uma descoloração da pele e inchaço nas formas de pretos ou whiteheads, alfinetes, espinhas, nódulos e cicatrizes. Qualquer parte da pele pode ser afetada pela acne, enquanto ele tem uma densa população de folículos sebáceos ou oleosa. Acne pode ser definido ou descrito de muitas maneiras, mas o ponto mais importante a lembrar é que ele realmente não parece bom porque altera a aparência de sua pele, principalmente quando a acne se desenvolve sobre a característica mais proeminente de seu corpo, que é o rosto. É por isso que você precisa ter os melhores tratamentos da acne com você.

Tratar o acne que aparece em seu corpo não é realmente uma tarefa fácil, mesmo para os melhores tratamentos da acne no mercado. Na verdade, existem quatro formas, a fim de resolver este problema, e isso inclui normalizar o derramamento em seus poros de modo que não haverá qualquer bloqueio, acnes matando as bactérias que causam acne Propionibacterium, reduzindo a inflamação através de propriedades anti-inflamatórias e efeitos e, finalmente, manipulando os hormônios.

Para que um produto anti-acne deve ser considerado como um dos melhores tratamentos da acne existe, ele deve ser capaz de trabalhar ou funcionar como as situações acima. Se esses produtos realmente não mostram sinais, é muito provável que eles estão apenas fazendo alegações falsas sobre a ser um dos melhores tratamentos do acne de hoje.

Há realmente uma série de tratamentos da acne no mercado hoje, mas nem todos eles são comprovadamente eficazes. Você ainda precisa decidir qual deles para começar, porque você não pode apenas tentar e acreditar cegamente suas reivindicações de limpar seu rosto destes crescimentos unsightly e descoloração. Este artigo irá apresentá-lo a três dos melhores tratamentos da acne que você pode ver e começar hoje.

Felizmente, isso vai ajudá-lo com suas desgraças acne, e de alguma forma atingir o rosto, clara e limpa que você sempre sonhou, desde que apareceu pela primeira vez a espinha em seu rosto jovem. Leia adiante para descobrir mais um desses 3 principais tratamentos de acne, e decidir se eles são realmente os melhores ao redor.

Fonte

Terapêuticas para tratar acne

Felizmente existe hoje uma grande variedade de terapêuticas que permitem tratar de forma eficaz a maioria dos tipos de acne, proporcionando benefícios não só de ordem física, mas também psicológica. 

Existem dois princípios a ter em conta em qualquer tratamento do acne. 

O primeiro é iniciar o tratamento o mais cedo possível, afim de reduzir o número de cicatrizes. 

O outro é que, após a conclusão de qualquer tratamento, os fármacos tópicos deverão continuar a ser utilizados por um período mínimo de seis a 12 meses.

É importante ter presente que a par de todos os recursos farmacológicos disponíveis, um tratamento bem sucedido fundamenta-se na educação do doente e na promoção da sua adesão à terapêutica.


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Cicatrizes de acne

Cicatrizes

Dispomos actualmente de vários tipos de terapêuticas para as cicatrizes do acne, variando a sua escolha de acordo com o tipo de cicatrizes a tratar e com a experiência do utilizador. Incluem: técnicas cirúrgicas por microenxerto, dermoabrasão, injecção intralesional de corticoesteróides e mais recentemente vários tipos de lasers.

Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Acne inflamatório severo

Acne inflamatório severo

Neste tipo de acne pode iniciar-se o tratamento com a administração de antibióticos orais associados à utilização de PB tópico, mas a resposta é usualmente incompleta.

Nos últimos anos, gerou-se o consenso de que a isotretinoína é o tratamento de escolha para o acne severo.

Nos doentes do sexo feminino em que ocorra recidiva após o segundo ciclo de isotretinoína, deve proceder-se a um estudo endocrinológico para ponderar a utilização da terapêutica hormonal.


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Acne inflamatório moderado

Acne inflamatório moderado

Deverá ser abordado de modo similar à forma ligeira, mas com o uso desde o início do tratamento de antibióticos orais, reservando-se os retinóides para quando houver redução das lesões inflamatórias.

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Artigos relativos a acne, espinhas e cravos

Poderá encontrar neste Blog diversos artigos sobre a temática dos tratamentos, produtos e cuidados a ter em relação ao acne, espinhas e cravos. Para os conhecer aqui ficam os links directos de modo a facilitar a sua consulta:

1. Existe cura para espinhas?
2. Tipos e causas da acne
3. Controlar a acne
4. Cura da acne
5. Retinóides orais para tratamento da acne
6. Mitos e verdades sobre acne
7. Como tirar espinhas
8. Cremes e loções contra acne
9. Tratamento da acne
10. Definição da acne
11. Diagnóstico da acne

Produtos para tratamento do acne, espinhas e cravos

Poderá encontrar nos links abaixo a descrição de diversos produtos que se destinam ao combate e tratamento da acne, espinhas e cravos.

1. Sabonete de enxofre para acabar com acne
2. Produtos para Tratamento de Cravos
3. Melhores produtos para tratamento da acne

Tratamentos caseiros da acne, espinhas e cravos

Poderá encontrar a descrição de diversos tratamentos caseiros de acne, espinhas e cravos que se encontram dispersos por vários sítios da Internet.

1. Sabonete para acne - Receita caseira
2. Métodos naturais de tratamento de acne e espinhas
3. Como retirar cravos
4. Tratamento caseiro para o acne e borbulhas

Tratamentos da acne

Poderá encontrar a descrição de tudo o que importa no que diz respeito ao tratamento da acne, do ponto de vista médico. A listagem de links que apresentamos deverá ser lida de modo sequencial, já que abordam aqui toda a temática sobre a acne e espinhas. Está elaborada em diversos textos de modo a facilitar a sua leitura e de forma a encontrar matéria especifica para o seu caso. Todos os textos aqui presentes têm por base um trabalho publicado por Ana Lúcia Vaz.

1. O que é a acne
2. Fisiopatologia do acne
3. Classificação da acne
4. Avaliação do doente com acne
5. Objectivos dos tratamentos de acne
6. Abordagem geral do tratamento da acne
7. Fármacos para tratamento da acne
8. Tetinoina, retinoide para acne
9. Isotretinoína, retinoide para acne
10. Adapaleno, retinoide para acne
11. Peróxido de benzoilo para acne
12. Antibióticos tópicos para tratar a acne
13. Nicotinamida, no tratamento da acne
14. Ácidos a-hidróxi
15. Ácido azelaico para tratar acne
16. Fármacos sistémicos para combater a acne
17. Antibióticos orais para combater a acne
18. Tetraciclina, antibiótico oral mais prescrito para o tratamento do acne
19. Doxiciclina, derivado da tetraciclina
20. Minociclina
21. Clindamicina
22. Eritromicina
23. Ampicilina, antibiótico para tratar acne
24. Trimetoprim-Sulfametoxazol
25. Cefalosporinas, fármaco no acne inflamatório
26. Terapêutica hormonal para tratar acne
27. Contraceptivos orais para tratamento do acne
28. Glicocorticóide no tratamento da acne
29. Espironolactonia, para acne inflamatório
30. Isotretinoina, retinoide oral para tratamento da acne
31. Programa de tratamento de acne comedónico
32. Tratamento de acne inflamatório Ligeiro
33. Acne inflamatório moderado
34. Acne inflamatório severo
35. Cicatrizes de acne
36. Terapêuticas para tratar acne

Todos os artigos publicados nos links acima identificados estão originalmente publicados aqui.

Tratamento de acne inflamatório ligeiro

Acne inflamatório ligeiro

Este tipo de acne deve ser abordado inicialmente de forma similar ao acne comedonal (ex.: retinóide associado com PB e/ou antibióticos tópicos).

Caso existam cicatrizes, ou se após um período de quatro-seis semanas não ocorrerem melhorias deve associar-se um antibiótico oral.

Por volta da décima semana de tratamento, caso não ocorram melhorias deve verificar-se se o antibiótico está sendo tomado correctamente e, se estiver, deve aumentar-se a dose do mesmo ou mudar de antibiótico. Caso a doença esteja controlada, pode reduzir-se a dose do antibiótico oral mantendo-o ainda por cerca de seis meses para evitar recidivas e o surgimento de resistências.

Os fármacos tópicos deverão ser mantidos por longos períodos.

O doente deverá ser avaliado mensalmente, e, se não se conseguir controlar a doença, deve considerar-se a utilização da terapêutica hormonal (nos doentes do sexo feminino)  ou da isotretinoína. Este fármaco também deve ser utilizado caso ocorram recidivas durante ou após o tratamento com antibióticos orais.


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Programa de tratamento de acne comedónico

Acne comedónico

Deve-se iniciar o tratamento com a utilização de agentes comedolíticos, como os retinóides tópicos, em especial a tretinoína. Caso não haja melhorias ao fim de quatro-seis semanas pode associar-se outros fármacos tópicos como o peróxido de benzoilo (PB) ou antibióticos tópicos.

Outros fármacos tópicos que podem ser úteis são o ácido azelaico, ácidos a-hidróxido e nicotinamida.

Como terapêutica adjuvante pode usar-se o extractor de comedões.

O doente deverá ser avaliado a cada dois meses para se proceder aos ajustes terapêuticos.

Os doentes do sexo feminino que não apresentem melhorias e/ou que apresentem sinais de hiperandrogenismo poderão ser tratados com terapêutica hormonal.


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Isotretinoina, retinoide oral para tratamento da acne

ISOTRETINOÍNA

É um retinóide oral derivado da vitamina A. É um fármaco muito eficaz, pois cerca de 90% dos doentes tratados com o esquema padrão atingem remissões, que são duradouras em 60% dos casos.

Está indicada no tratamento dos doentes com acne quística ou nodular recalcitrante severo, com acne moderado resistente ao tratamento convencional, com tendência para a formação de cicatrizes, com oleosidade excessiva, nos dismórficos ou com dismorfofobia, com foliculite gram negativo ou piodermite facial.

Este fármaco afecta todos os factores etiológicos implicados no acne.

Induz uma involução das glândulas sebáceas com acentuada diminuição da produção de sebo, reverte a hiperqueratose de retenção, reduz o número de P. acnes e diminui directamente a inflamação.

Vários estudos recomendam que a isotretinoína deve ser administrada na dose cumulativa total de 120-150 mg/kg, de modo a aumentar a eficácia do tratamento e reduzir a probabilidade de recidivas. Doses cumulativas maiores não trazem mais benefícios.

A dose mais eficaz, e que garante maiores benefícios a longo prazo, é de 1 mg/kg/dia, em duas tomas, preferencialmente às refeições, durante 16-20 semanas, até atingir a dose cumulativa referida.

No entanto, vários autores recomendam actualmente uma dose inicial de 0,5 mg/kg/dia, no sentido de minimizar os efeitos laterais e prevenir as erupções inflamatórias que podem ocorrer no início do tratamento, e que prejudicam a adesão terapêutica. Esta dose poderá ser mantida ou aumentada posteriormente para 1mg/kg/dia, caso os efeitos laterais sejam aceitáveis.

Deve-se sempre atingir a dose cumulativa recomendada.

Cerca de 40% dos doentes apresentam recidivas, a maioria até ao segundo ano após o tratamento.

As recidivas são mais frequentes nos doentes muito jovens, naqueles com acne severo, do tronco ou microquístico, e nas mulheres com distúrbios endócrinos.

Nos doentes que não apresentam uma resposta adequada após o primeiro ciclo com isotretinoína, deve aguardar-se pelo menos dois meses antes de iniciar um novo ciclo de tratamento. No entanto, alguns autores recomendam aguardar pelo menos quatro meses, porque durante este intervalo os doentes podem continuar a melhorar.

Alguns doentes necessitarão de três a cinco ciclos.

Entre os doentes que apresentam recidivas alguns poderão ser tratados apenas com fármacos tópicos ou com antibióticos orais.

Os efeitos laterais causados pela isotretinoína são frequentes, geralmente reversíveis com a interrupção do tratamento e dependentes da dose (com excepção da teratogenicidade).

Alguns efeitos laterais podem persistir ou manifestar-se meses ou anos após o término do tratamento, não sendo, contudo, graves.

Os efeitos laterais mucocutâneos são experimentados por quase todos os doentes e incluem queilite, conjuntivite, secura dos olhos, xerostomia, xerose, prurido, rash e fotossensibilidade.

Estes efeitos podem ser controlados com a utilização de emolientes, lágrimas artificiais e protectores solares, ou com a redução da dose.

Entre os efeitos laterais menos frequentes incluem-se os musculoesqueléticos (mialgias, artralgias, tendinite de Aquiles e hiperostose), cefaleias, hepatotoxicidade com aumento do nível das enzimas hepáticas, alterações do metabolismo lipídico (aumento dos triglicerídeos e do colesterol total, e diminuição do colesterol HDL), neutropenia, e mais raramente desenvolvimento de pseudo-tumor cerebral.

Existe um risco teórico de complicações devido a hiperlipidemia, como pancreatite aguda e xantomas, se os níveis de trigliceridos forem superiores a 700 mg/dl.

A isotretinoína está associada ao desenvolvimento de várias malformações fetais major, onde se incluem anomalias do sistema nervoso central, cardiovasculares e craniofaciais.

Pela sua elevada teratogenicidade, antes de iniciar a isotretinoína deve informar-se as mulheres em idade fértil sobre os riscos para o feto e da necessidade de contracepção adequada, que deverá ser mantida até um mês após o tratamento. Como já foi referido, deve ser feito o teste de gravidez antes do tratamento e só iniciá-lo após a menstruação.

Devido à possibilidade de efeitos colaterais, é necessário manter uma vigilância clínica e laboratorial, antes e durante o tratamento, que inclui:

• Antes de iniciar o tratamento realizar um teste de gravidez, o doseamento plasmático dos lípidos, das enzimas hepáticas, e a contagem das células sanguíneas

• Ao fim do primeiro mês, repetir os exames iniciais

• Mensalmente, repetir o teste de gravidez e o doseamento plasmático dos lípidos.

Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Espironolactonia, para acne inflamatório

ESPIRONOLACTONA

Indicada na mulher adulta com acne inflamatório, quando existe influência hormonal (sugerida por erupções pré-menstruais, aparecimento após os 25 anos de idade, distribuição na  porção inferior da face e queixo, pele oleosa, hirsutismo), quando há uma resposta inadequada ou intolerância aos outros tratamentos para acne, e quando coexistem sintomas como irregularidades menstruais, aumento de peso pré-menstrual ou síndrome pré-menstrual.

Actua perifericamente ao bloquear competitivamente os receptores para a DHEAS nas glândulas sebáceas.

Pode ser utilizada isoladamente ou em associação com antibióticos ou contraceptivos orais, na dose de 50-100 mg/dia em dose única.

Os efeitos colaterais são variados, frequentes e pouco graves, e estão relacionados com a dose. Incluem  irregularidades menstruais, redução da líbido, aumento do tamanho sensibilidade dos seios, hipercalemia ligeira, cefaleias, vertigens, confusão, sonolência, náuseas, vómitos, anorexia, diarreia, etc. A sua segurança ainda não foi determinada na gravidez.

Apenas pode ser utilizada em doentes do sexo feminino pois os homens não toleram os seus efeitos laterais endócrinos.


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Glicocorticóide no tratamento da acne

GLICOCORTICÓIDES

Indicados no tratamento de primeira linha do acne com componente inflamatório ou quístico, e ainda no

acne que não responde aos contraceptivos orais ou à espironolactona, e nos doentes com níveis elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), que é o melhor indicador da actividade androgénica adrenal.

Podem ser usados isoladamente ou em associação com os contraceptivos orais ou anti-androgénios.

Pode-se utilizar a dexametasona, na dose de 0,125-0,5 mg, ao deitar, ou a prednisona, na dose de 2,5 mg ao acordar mais 2,5-7,5 mg ao deitar. O tratamento deve manter-se durante seis a 12 meses, e a dose deverá ser aumentada se os níveis de DHEAS não baixarem depois de quatro semanas.


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Contraceptivos orais para tratamento do acne

CONTRACEPTIVOS ORAIS

Raramente se utiliza o estrogénio isolado para o tratamento do acne; com este objectivo utilizam-se contraceptivos orais que associam estrogénios e progestagénios.

Os estrogénios presentes nos contraceptivos orais (etinil-estradiol e mestranol) actuam, conforme referido, através da redução da secreção de androgénios pelos ovários. Usados em doses altas são mais eficazes, mas originam um número mais elevado de efeitos adversos, como náuseas, flatulência, melasma, hipertensão, enxaquecas, hipersensibilidade mamária e edemas.

A maioria dos progestagénios apresenta algum grau de androgenicidade, pelo que no tratamento do acne deve-se optar pelos de terceira geração (desogestrel, gestodeno e norgestimato), que demonstraram resolver ou reduzir o acne.

Pode-se ainda optar pelo acetato de ciproterona, um progestagénio com actividade anti-androgénica elevada (através da inibição dos receptores androgénios).


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Terapêutica hormonal para tratar acne

TERAPÊUTICA HORMONAL

Os androgénios modulam a produção de sebo, sendo as principais hormonas envolvidas na patogénese do acne. No entanto, a maioria dos doentes com acne não têm anormalidades androgénicas no sangue.

A terapêutica anti-androgénica está indicada apenas para os doentes do sexo feminino com acne de surgimento tardio, acne resistente aos outros tratamentos e naqueles com sinais clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, excesso de oleosidade, irregularidades menstruais e alterações menstruais).

Existem três opções de tratamento hormonal sistémico:

• Estrogénios (presentes nos contraceptivos orais): inibem os androgénios ováricos.

• Glicocorticóides: inibem os androgénios suprarrenais.

• Anti-androgénios (espironolactona, acetato de ciproterona): actuam a nível periférico.


Este artigo encontra-se englobado numa série de artigos que referem tudo o que é importante para tratamento do acne em termos médicos, pelo que deverá ser lido de modo sequencial. Assim para que possa seguir o modo sequencial desta matéria acerca da acne, propomos que aceda ao índice localizado aqui.

Cefalosporinas, fármaco no acne inflamatório

CEFALOSPORINAS

É um fármaco a ser considerado no acne inflamatório antibiótico-resistente, na dose de 500mg, duas vezes por dia. Os seus efeitos adversos incluem urticária e colite pseudo-membranosa.


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Trimetoprim-sulfametoxazol

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

Este antibiótico é também uma boa alternativa para o tratamento do acne resistente à tetraciclina e eritromicina, e ainda naqueles com acne gram-negativo.

A dose habitual é de 160 mg de trimetoprim combinado com 800 mg de sulfametoxazol, duas vezes por dia.

O seu uso encontra-se limitado pelos seus efeitos colaterais, que incluem fotossensibilidade e rash.


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Ampicilina, antibiotico para tratar acne

AMPICILINA

Este antibiótico é uma boa alternativa para o tratamento do acne em doentes que não respondem à tetraciclina e ainda naqueles com acne gram-negativo ou com acne durante a gravidez e a lactação.

A dose habitual é de 500 mg, duas vezes por dia, até que o acne esteja controlado.

Pode causar rash maculopapular.


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Eritromicina

ERITROMICINA

É tão eficaz quanto a tetraciclina, mas mais cara.

É o antibiótico de primeira linha nas grávidas e crianças até os 12 anos (pelas contra-indicações das tetraciclinas), e apresenta ainda como vantagens poder ser tomada com alimentos, causar menos frequentemente candidíase vaginal e não provocar fotossensibilidade. As suas principais desvantagens são a intolerância gastrintestinal que pode provocar e o desenvolvimento de resistência a este antibiótico.

Deve-se iniciar com uma dose de 500 mg, duas vezes por dia, que deve ser reduzida quando o acne se  encontrar controlado.


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Clindamicina

CLINDAMICINA

É um antibiótico muito eficaz no tratamento do acne, cuja utilização está limitada pela possibilidade de ocasionar colite pseudo-membranosa severa.

A dose com que se inicia habitualmente o tratamento é de 75 a 300 mg, duas vezes por dia.


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Minociclina

MINOCICLINA

Outro derivado da tetraciclina, tão eficaz quanto a doxiciclina, mas mais cara que esta. Está indicada para o tratamento do acne inflamatório que não respondeu ao tratamento antibiótico oral convencional.

Tem como vantagens poder ser tomada com os alimentos, raramente causar fotossensibilidade e ocasionar uma melhoria mais rápida, que fariam deste fármaco o antibiótico oral de primeira escolha, se não fosse o seu elevado custo.

A dose inicial habitual é de 50 a 100 mg, duas vezes por dia, que deverá ser reduzida quando o acne estiver

controlado (geralmente três a seis semanas).

Por ser muito lipossolúvel, passa rapidamente a barreira hemato-encefálica, podendo ocasionar ataxia, vertigens, náuseas e vómitos, que podem obrigar a suspensão do tratamento.

Outro efeitos adversos mais raros incluem: a pigmentação azul-acinzentada da pele, mucosa oral e unhas (principalmente com doses elevadas e tratamentos prolongados), alteração da cor dos dentes incisivos em adultos (geralmente após anos de tratamento), indução de síndrome lúpico e pseudo-tumor cerebral.

Também está contra-indicada em grávidas e crianças até os 12 anos.


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Doxiciclina, derivado da tetraciclina

DOXICICLINA

É um derivado da tetraciclina, mais eficaz que esta. Pode ser tomada com os alimentos, mas apresenta a desvantagem de estar associada a uma incidência maior de fotossensibilidade.

A sua dose inicial habitual é de 50 a 100 mg, duas vezes por dia.

Também está contra-indicada em grávidas e crianças até os 12 anos.


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Tetraciclina, antibiótico oral mais prescrito para o tratamento do acne

TETRACICLINA

É o antibiótico oral mais prescrito para o tratamento do acne. É geralmente eficaz, bem tolerado e barato, mas tem como inconveniente não poder ser administrado com alimentos (principalmente laticínios), certos anti-ácidos e com ferro, pois estes interferem com a sua absorção intestinal, o que leva por vezes a má  adesão ao tratamento.

A dose inicial habitual é de 500 mg, uma-duas vezes por dia, que deve ser mantida até que ocorra uma diminuição significativa do número de lesões inflamadas (geralmente três a seis semanas), altura em que se pode reduzir a dose para 250 mg, duas vezes por dia. Doentes com acne inflamatória severa ou que não responderam à dose inicial podem aumentar a dose para 1,5 a 3 g por dia.

Os efeitos adversos que podem surgir com o uso deste antibiótico incluem:

intolerância gastrintestinal, fotossensibilidade (mais frequente com doses elevadas), candidíase vaginal, redução da eficácia dos ACO e pseudo-tumor cerebral.

Está contra-indicada em grávidas e crianças até os 12 anos (altura em estará completa a formação do esmalte dentário), porque pode provocar alteração da cor dos dentes em desenvolvimento.


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Antibióticos orais para combater acne

Antibióticos orais

Os antibióticos orais habitualmente utilizados no controlo do acne são:

tetraciclina, doxiciclina, minociclina, eritromicina, clindamicina, ampicilina, cefalosporinas e trimetopim-sufametoxazol.

Estes fármacos estão indicados no tratamento do acne inflamatório, e actuam através da diminuição da população de P. acnes nas unidades pilo-sebáceas.

Tem-se verificado um aumento da frequência de P. acnes resistentes aos antibióticos, o que se associa a falências terapêuticas. Alguns estudos sugerem que este problema pode ser combatido com o uso do mesmo antibiótico em ciclos terapêuticos repetidos e com a associação de peróxido de benzoilo tópico.

O tratamento a longo prazo com antibióticos sistémicos é seguro e não requer monitorização laboratorial.

Para aumentar a eficácia e diminuir as recidivas, deve ser iniciado com doses elevadas que serão diminuídas gradualmente (ao longo de dois a quatro meses) quando atingido o controle da doença, e deve ser mantido durante meses com a dose mais baixa que permite o controle da situação. Pode-se aumentar a dose ao primeiro sinal de exarcebação.


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Fármacos sistémicos para combater a acne

Fármacos sistémicos

Dispomos de diferentes fármacos sistémicos, que usados em combinação com fármacos tópicos permitem o controle do acne nas suas formas mais severas.

O tratamento por via sistémica está indicado para doentes com:

• Acne moderada ou severa

• Acne ligeira, mas que se encontram deprimidos

• Dismorfofobia

• Cicatrizes

• Acne escoriada

• Foliculite gram-negativa

Depois de iniciado, o tratamento oral deve ser mantido por um mínimo de seis a oito meses, devendo ser explicado claramente aos doentes antes de iniciar o tratamento, para evitar as desistências precoces e assegurar a eficácia terapêutica.

Os tratamentos sistémicos disponíveis são:

• Antibióticos (usualmente primeira linha)

• Terapêutica hormonal

• Isotretinoína


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